El registro de salud electrónico MyHealthMate de Community Medical Centers es una forma fácil y confidencial de tener acceso a su información médica en línea. A través de MyHealthMate usted puede:

• Ver y pagar los resúmenes de facturación de su hospital/médico

• Solicitar citas médicas

• Ver su historia clínica

• Acceder a resultados de pruebas

• Solicitar reposiciones de recetas

• Comunicarse con su médico

Los costos pueden variar según los beneficios de su seguro, los procedimientos específicos, los suministros o pruebas que necesite y el tipo de centro donde se realiza el procedimiento. En algunos casos, los servicios pueden costar menos si se prestan fuera del entorno de un hospital, como por ejemplo en un centro de cirugía ambulatoria. Trabaje en conjunto con su médico para identificar el entorno de atención y el plan de tratamiento que mejor se adapten a su situación.

Debe comunicarse con su plan de salud directamente antes de un procedimiento u hospitalización anticipados. Puede encontrar el número de teléfono de servicio al cliente de su plan en su tarjeta del seguro. El personal de nuestro hospital también puede proporcionarle un costo de bolsillo aproximado para el procedimiento en nuestro centro. Llame a nuestra línea de registro previo para pacientes al (559) 459-5734.

• El copago es un monto específico o fijo en dólares que usted paga cuando recibe ciertos servicios cubiertos. Se paga en el momento en que se recibe el servicio, según lo determine su plan de seguro. Ejemplo: pago de $100 por cada consulta en el Departamento de Emergencias.

• El coaseguro se refiere al porcentaje del costo que usted debe pagar por ciertos servicios cubiertos. La compañía de seguros paga un porcentaje de los gastos cubiertos y el paciente paga el resto.

• El deducible es la cantidad que usted debe pagar por ciertos servicios cubiertos, cada año calendario, antes de que el plan de seguro comience a pagar los beneficios.

• El máximo de bolsillo es una cantidad de dinero predeterminada que usted debe pagar antes de que la compañía de seguros pague el 100% de sus gastos de atención médica.

EOB se refiere a la explicación de beneficios. Después de haber recibido servicios, se envía un reclamo a su plan de salud para solicitar el pago de esos servicios. Después de que el reclamo se procesa, el plan de salud le envía una EOB. Una EOB contiene el total de cargos facturados al plan de salud, los cargos permitidos, el pago al proveedor y la cantidad que debe pagar el paciente. Los cargos permitidos indican la tarifa negociada entre el proveedor y el plan de salud.

Los médicos y los hospitales llevan un registro separado de la información del seguro médico, ya que los médicos no son empleados del hospital. Además, los médicos registran su propia información sobre sus pacientes porque la cobertura de su seguro médico puede ser diferente para una consulta médica que para los servicios en el hospital.

Si tiene una cirugía o un procedimiento programado, un representante del hospital puede informarle el monto aproximado que deberá pagar de su bolsillo. Tenga en cuenta que se trata de un monto aproximado en base a la información disponible.

Si tiene seguro, dependerá de la cobertura de su seguro, lo que adeude de su deducible, la cantidad de su coaseguro y nuestro contrato con su compañía de seguros.

Una vez que recibamos un pago o la denegación de su compañía de seguros, usted recibirá un resumen con la cantidad que adeuda. Esta cantidad debería coincidir con la cantidad detallada en la Explicación de Beneficios (EOB) que recibió de su compañía de seguros.

Si tiene preguntas, comuníquese con su compañía de seguros o con Servicios Financieros para Pacientes llamando al número que figura en su resumen de facturación. Si el monto calculado fue demasiado alto y usted no tiene ningún otro saldo adeudado, le enviaremos un reembolso por la cantidad que pagó de más.

Cuando alguien llega a la sala de emergencias, se supone que tiene una emergencia médica. Algunas normativas federales específicas, como la Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo Activo (EMTALA), exigen a los médicos de las salas de emergencias atender primero al paciente, antes de conversar sobre cualquier cuestión económica.

Entendemos que esta restricción puede resultar frustrante. Sin embargo, las normativas existen para garantizar que todas las personas que acudan a una sala de emergencias sean atendidas sin importar su capacidad de pago.

Una vez que sea evaluado y estabilizado desde el punto de vista médico, un representante de nuestro departamento de admisiones le solicitará pagar su copago, deducible, coaseguro o depósito.

Protección contra facturas médicas imprevistas

Si usted tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede facturarle es el monto del costo compartido dentro de la red de su plan (como los copagos y el coaseguro). No se le pueden facturar saldos por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que usted podría recibir después de haber sido estabilizado, a menos que preste su consentimiento por escrito y renuncie a su derecho de que no se le facturen estos servicios posteriores a la estabilización.

La ley de California protege a los afiliados a planes regulados por el estado de facturas médicas imprevistas cuando un afiliado recibe servicios de emergencia de un médico u hospital no contratados por el plan o grupo médico del paciente. En las circunstancias cubiertas, los proveedores no pueden facturar a los consumidores un monto superior al costo compartido dentro de su red.

Consulte más información sobre la Ley Sin Sorpresas.

Community Medical Centers le facturará a la compañía de seguros en su nombre. Si el resumen de facturación no está pagado porque la compañía de seguros indica que usted ya no tiene cobertura de seguro médico, le enviaremos un resumen de facturación. Si ha cambiado su compañía de seguros, comuníquese con nosotros lo antes posible para que podamos modificar la información registrada y facturar de manera correcta.

Si obtiene su cobertura médica a través de Medi-Cal, una organización para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) o prestaciones sociales, es posible que no reciba un resumen de facturación. Si se rechaza su factura o su HMO determina que una parte del resumen de facturación es responsabilidad del paciente, recibirá un resumen de facturación.

Lamentablemente, conforme a una disposición llamada Coordinación de Beneficios, el hospital está obligado a facturarle al seguro que se considera primario para usted. Se debe facturar primero a cualquier seguro médico que lo tenga a usted como suscriptor primario, antes que a cualquier otro seguro médico.

Si bien cada compañía de seguros es distinta, por lo general esperamos el pago total por parte de su compañía de seguros en un plazo de 45 días posteriores a la fecha de facturación. Una vez que recibimos respuesta de su compañía de seguros, determinamos la cantidad que adeuda y se le envía un resumen de facturación.

Otros motivos de demora podrían ser una dirección incorrecta o una mudanza reciente, por lo que es importante comunicarse con la oficina de facturación para actualizar su dirección actual y demás datos personales.

La cantidad que adeuda el paciente rara vez se basa en los cargos totales para la cuenta; por esta razón, un resumen de facturación detallado podría resultar poco útil para usted. La mayoría de las compañías de seguros pagan a una tarifa reducida respecto de los cargos totales. La cantidad del paciente se basa entonces en esta tarifa reducida. Si desea obtener un resumen detallado, comuníquese con el número que figura en su resumen de facturación o llame a Servicios Financieros para Pacientes al (559) 459-3939 o al (800) 773-2223 int. 53939 para solicitar ayuda.

"Ajuste" se refiere a un descuento que su seguro y el hospital o el médico han acordado realizar. Las compañías de seguros pagan los cargos de los hospitales a una tarifa reducida. El monto del descuento es propio de cada compañía de seguros. 

Cuando la compañía de seguros paga su parte, se elimina el monto del descuento (ajuste) para mostrar la cantidad real que adeuda el paciente (coaseguro).

Por ejemplo, un hospital puede cobrar $10,000 por una cirugía que su seguro acordó pagar a solo $2,500. De esos $2,500, el paciente debería pagar $500 si su responsabilidad es del 20 %. Después de que el seguro paga $2,000 y el paciente paga $500, los $7,500 restantes corresponderían al ajuste.

Tenga en cuenta que puede recibir más de un resumen de facturación por los servicios recibidos en el hospital. Los médicos son independientes del hospital y facturan sus servicios por separado. Por ejemplo, puede recibir un resumen de facturación de su médico, radiólogo, anestesiólogo, cardiólogo y patólogo. Además, los médicos deben facturar en un formulario distinto del hospital y, a veces, incluso facturan a su compañía de seguros desde consultorios diferentes.

En el estado de California, si usted no tiene seguro o tiene costos médicos altos, es posible que también sea elegible para recibir un descuento en el resumen de su médico de parte del médico de la sala de emergencias. Llame al número que figura en el resumen de facturación del médico si tiene preguntas o necesita ayuda.

Desde hace mucho tiempo, Community Medical Centers retribuye a la comunidad ofreciendo atención gratuita y con descuento a las familias que más lo necesitan. Si necesita ayuda para pagar su resumen de facturación, usted podría ser elegible para un programa patrocinado por el gobierno o para recibir ayuda financiera, que cubre parte o el total de su saldo.

Para determinar si usted es elegible para recibir ayuda financiera, comuníquese con Servicios Financieros para Pacientes llamando al (559) 459-3939 o al (800) 773-2223 int. 53939, o bien llame al número que figura en su resumen de facturación.

Sí. Si desea establecer un plan de pago, comuníquese con el número de teléfono que figura en su resumen de facturación o llame a Servicios Financieros para Pacientes al (559) 459-3939 o al (800) 773-2223 int. 53939.

Un aviso anticipado al beneficiario (ABN, por sus siglas en inglés) es un aviso por escrito y puede ser emitido por un médico, proveedor o distribuidor antes de que le brinden un servicio o le entreguen un artículo, con el fin de avisarle que:

• Medicare puede denegar el pago de un servicio o artículo específico

• La razón por la cual el médico, proveedor o distribuidor cree que Medicare podría denegar el pago

• Usted podría ser el único responsable del pago si Medicare lo deniega

• Usted puede oponerse a recibir el servicio o artículo

Para obtener más información sobre Medicare, visite www.medicare.gov.

Para obtener más información sobre Medi-Cal, visite www.medi-cal.ca.gov.

Para obtener más información sobre Covered California, visiteo www.coveredca.com.